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第二百零五章 no touch 技术

        “等等……你为什么直接剥离?”

        何建一和血管外科医生都是一愣。

        一般来说,剥离血管都需要将外面的各种结缔组织清楚,对血管进行单独的分离。

        但苏辞直接就上手了,这是想把血管和黏在血管上的组织全部割下来啊……

        “等等,你用的是no-touch技术?”

        第二位血管外科医生有点吃惊。

        “no-touch技术?”

        “对,是m国那边提出来的一种技术,不过,应用得并不多……而且,难度也挺大的,因为需要对组织和血管进行精确的切割,一不小心就会损伤其他的组织和血管……这个比单纯的剥离血管要难!”

        何建一愣了一下,他有一点印象。

        “这个……好像可以减小血管狭窄的发生率?”

        何建一不确定地说道。

        “51.40mm。截取好了。”

        苏辞取下了一段连接着结缔组织的血管,说道。

        “确实是no-touch技术,用于截取大隐静脉,可以大大减小血管狭窄的发生率,进行血管移植的成功率也会提升。”

        苏辞解释了起来。苏辞手里的血管跟羊肉串的羊肉似的,不过颜色更加鲜红,而且是条状的。

        “等等,你为什么截多了20mm?”

        年轻且菜的血管外科医生问道。

        苏辞一边对分离好的大隐静脉进行检测,一边解释道:“你没有接触过这个技术,不明白。大隐静脉从身体里取出来之后会发生回缩现象,所以最好比预计需要的长度长2~4cm。”

        “肝素盐水。”

        苏辞道。

        接下来的一步是用肝素盐水灌入大隐静脉中。

        这是为了检验这一段大隐静脉有没有发生渗透。

        将肝素盐水打入了血管后,苏辞又小心地结扎了大隐静脉,仔细检查了起来。

        大隐静脉充盈之后,整条血管连带着周围的结缔组织都膨胀了起来,没有出现渗漏现象。

        苏辞小心地把大隐静脉放入了稀释后的肝素盐水中暂时储存备用。

        “接下来,建立皮下隧道。”

        苏辞道。

        皮下隧道的作用是提供一个通道,植入大隐静脉,从而将穿静脉血栓部位和外侧的上臂贵要静脉连接起来。

        “手术刀。”

        开口的位置之前就已经固定,而且记号笔也标记出了皮下隧道的大致走向,按照手臂上的标记线来就可以。

        苏辞在穿静脉血栓部位和外侧的上臂贵要静脉处各开了3cm左右的口子,接着,将两个口子向彼此延伸,两个皮肤切口之间很快形成了一个u形皮下隧道。

        “进行大隐静脉的吻合。”

        苏辞道。

        何建一将稀释肝素盐水中的大隐静脉取了出来。

        “血管钳。”

        苏辞再次夹断了连接血管。

        接着,苏辞把大26隐静脉展开,确保血管没有扭曲之后,才轻轻地放入了皮下隧道中。

        一端与贵要静脉吻合,另一端则是连接在穿静脉处。

        因为大隐静脉与两个血管有一定的差距,所以,苏辞对大隐静脉进行了修剪,大隐静脉连接贵要静脉的地方剪薄了11.00mm,这才与贵要静脉成功吻合。

        “开放贵要静脉。”

        何建一打开了贵要静脉。大隐静脉开始涌入了血液,产生了规律的搏动。而且,大隐静脉和贵要静脉的吻合口有着明显的震颤,但是显微镜下同样没有发现有渗血现象。

        “吻合良好。”苏辞轻松地笑了笑。

        “取血栓。”

        没等何建一等人松口气,苏辞开始了下一步手术。

        何建国血管中有多处血栓,血栓部位的血管内皮严重受损、血流速度减慢,而且血液的粘稠度也增加了。

        如果不取掉血栓,大的血栓附着在血管中,可能会被血流不断地冲刷,导致脱落,甚至会崩散形成许多小血栓。

        这样的后果就是,小血栓或者血栓碎片会随着血液流至全身的各个血管部分。

        虽然这些小血栓对大多数血管都不会产生太大的影响,但是……小毛细血管呢?

        血栓的体积大于小毛细血管,会导致毛细血管等细小血管阻塞,到时候照样会影响全身血液的流动。

        换言之,不去掉血栓,何建国即便进行了血管移植术还是死路一条。

        “手术刀。”

        “血管阻断钳。”

        苏辞切开了肘部的头静脉,接着又用血管阻断钳夹闭了近心端的头静脉,防止术中出血,也能有效防止取栓过程中血栓被血管冲刷,带到了其他血管中。

        “老师,帮忙按压吻合口的静脉。”

        何建一闻言,小心地按住了大隐静脉与贵要静脉的连接处。

        “f5-fogarty带囊导管。”

        苏辞取血栓打算用f5-fogarty气囊导管,这种方法可以有效保留avf的血管长度,避免重建的时候引起血管长度的耗损。

        从而可以延长avf的使用时间。所谓avf,是长期进行血透析患者的一种手术方法,属于血管吻合的小手术,即将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉进行缝合,使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。

        而f5-fogarty气囊导管能够有效缩短动静脉内瘘的长度。苏辞接过fogarty管,在头静脉处x入,接着在血管中注入了生理盐水,导致充盈。

        同时,苏辞又拿起第二根fogarty管,x入了穿静脉处,盯着b超监视器,操纵着fogarty管抵达了血栓的上方。

        “静脉注射肝素。”

        “多少?”

        年轻且菜鸡的血管外科医生问道。此时的肝素主要是抗凝血、刺激血管内皮释放抗凝物质和纤溶物质,帮助取血栓。

        “50mg。”

        苏辞说道。

        注射完肝素后,苏辞小心地操纵着fogarty管穿过了血栓体,接着开始缓慢地往气管内打气,扩张体积,从而将血栓固定在导管上。

        打气差不多1ml后,苏辞轻轻地拉了拉fogarty管,已经能够明显感觉到阻力,于是停止了气体输送,小心牵拉着导管。

        很快,导管头就回到了血管切口的地方,明显可见fogarty管上附着了一个血栓。

        近端血栓取出完毕,苏辞又仔细检查了一遍远端,没有发现血栓后,又注射了肝素生理盐水冲洗管腔。

        当然,除了冲洗管腔外,使用肝素生理盐水还有一个作用——判断血栓是否完全取出。如果能够在血管切口处看到有大量的肝素生理盐水涌出,一般说明血管完全疏通了。

        “血栓成功取出,开始缝合血管。”

        直到看到血管切口处开始涌血,苏辞这才稍微舒了口气。

        另一侧的血栓,苏辞使用的还是fogarty管,大块的血栓可以用fogarty管拉取,小块的残余血栓可以利用蚁氏钳夹取。